Dortmund.. In Nordrhein-Westfalen - speziell in den ländlichen Bereichen und im Ruhrgebiet - müssen Kinder und Jugendliche monatelang auf einen Platz für eine ambulante Psychotherapie warten. „Ein Skandal“, sagen Insider. Wenn Eltern sich melden, dann brennt es meistens bereits und sie bräuchten sofort Hilfe.

Psychotherapeuten für Kinder und Jugendliche in Nordrhein-Westfalen schlagen Alarm: „Die Versorgung ist katastrophal“, sagt Bernhard Moors, Vorstandsmitglied der Psychotherapeutenkammer NRW und Mitglied in der Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Verantwortlich dafür sei die gesetzliche Bedarfsplanung, die die Zahl der Therapeuten – so wie bei Ärzten – festschreibt und begrenzt.

„Zu wenige Therapieplätze und daher lange Wartezeiten auf die Hilfen lassen die Betroffenen länger leiden, als notwendig“, betont auch die Vereinigung Analytischer Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten (VAKJP). Die Folge: „Wenn Kinder nicht ausreichend versorgt werden, bedeutet das, dass Spätfolgen auftreten können, Komplikationen und Leiden stärker werden und die Häufigkeit für Erkrankungen im Erwachsenenalter überproportional steigt.“ Eine weitere Auswirkung: „Beruhigungsmittel und Antidepressiva werden häufiger gegeben, weil einfach keine ausreichenden Behandlungsmöglichkeiten da sind.“

Kassenverband spricht von Überversorgung

Gerade im Ruhrgebiet sei der Versorgungsengpass besonders gravierend: „Und das, obwohl die Zahl der psychischen Erkrankungen hier mit am höchsten ist“, so der Vize-Vorsitzende der VAKJP. Wartezeiten von mehreren Monaten, so Kammer-Präsidentin Monika Konitzer, „sind ein Skandal“.

Unterschiede bei der Therapeuten-Dichte

Innerhalb des Landes kommt es zu deutlichen Unterschieden bei der Versorgung: Laut psychotherapeutenkammer NRW gibt es in Bielefeld 54,8 Psychotherapeuten für 100 000 Einwohner, in Olpe 16,4 und in Gelsenkirchen 17,9.


„Das ist willkürlich und ohne Bezug zu einem irgendwie berechneten oder begründeten realen Versorgungsbedarf“, sagt die Kammerpräsidentin Monika Konitzer. „Die Ungleichbehandlung muss korrigiert werden.“

Die Therapeuten schütteln darüber nur den Kopf. „Lächerlich“, sagt Moors, der selbst eine Praxis in Viersen und monatelange Wartezeiten hat. „Die Zahlen der KV verschleiern das Problem. Rechnerische Überversorgung bedeutet gleichzeitig Festschreibung der Unterversorgung.“ Und die Obfrau in der Kreisstelle Essen, Amelie Haffer, betont: „Alle wissen, dass der Bedarf da ist. Eine neue Praxis wäre im Nu voll. Es geht nur ums Geld“ – das allerdings zu Lasten der Kinder und auch ihrer Eltern: „Viele, die anrufen und hören, dass es bei mir eine Wartezeit von knapp einem Jahr gibt, sind so verzweifelt, dass sie am Telefon weinen.“

Überforderte Eltern brauchen Hilfe - und kriegen sie erst viel zu spät

Irgendwann wussten die Eltern, dass Liebe und Verständnis nicht mehr ausreichen. Vielleicht, weil ihr Adoptivsohn Bastian (*) immer wieder etwas von zu Hause stahl und verkaufte, weil seine Gewaltausbrüche zunahmen und seine sexuellen Verhaltensauffälligkeiten. Und weil er eines Nachts an ihrem Bett stand und ihnen ein Spielzeugschwert an den Hals hielt.

„Es war erkennbar notwendig, dass wir professionelle Hilfe brauchten“, sagt Peter Müller (*). Doch ebenso, wie klar war, dass der damals 15-Jährige eine psychotherapeutische Begleitung benötigte, wurde schnell deutlich, dass an eine kurzfristige Therapie nicht zu denken war. Mehrere Monate Wartezeit sind in NRW – speziell im Ruhrgebiet – die Regel.

Deutliche Veränderung

Nur den persönlichen Kontakten einer befreundeten Psychologin war es zu verdanken, dass der Ingenieur aus Essen kurzfristig einen Therapieplatz für Bastian finden konnte: in Düsseldorf, wo der Versorgungsgrad dreimal besser als im Revier ist. Peter Müller nahm den Aufwand für die Fahrten (drei Jahre lang, zweimal in der Woche) trotzdem gerne in Kauf: „Sonst wären wir aufgeschmissen gewesen“, weiß er.

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Die Folgen mag er sich gar nicht ausmalen. Denn vor allem im ersten halben Jahr der Therapie stellten die Eltern eine deutliche Veränderung bei ihrem Sohn fest: „Es war verblüffend, unglaublich, eine absolute Entlastung. Plötzlich gab es Empathie, Momente des Innehaltens. Das war deutlich spürbar.“

Schnelle Hilfe ist die Ausnahme

Nur wenige haben das Glück wie er, über persönliche Kontakte einen Therapieplatz finden zu können. Schnelle Hilfe ist die Ausnahme. Der Anrufbeantworter und das Setzen auf eine Warteliste – wenn es überhaupt noch eine gibt – die Regel.

Amelie Haffer (47), Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeutin, Obfrau in der Kreisstelle Essen und Ausbilderin in Düsseldorf, schätzt, dass sie den nächsten freien Nachmittags-Termin für einen neuen Patienten in etwa einem Jahr anbieten kann.

Aber: Wer immer bei einem Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten anruft, braucht wirklich Hilfe. „Wenn sich die Eltern melden, dann brennt es“, sagt Haffer. Und Peter Müller bestätigt: „Das macht man ja nicht aus Jux und Tollerei. Allein dieses Gefühl, versagt zu haben, die Anerkennung des eigenen Scheiterns, muss man erst einmal überwinden.“

Enge Zusammenarbeit mit Hospizen

Nicht bei allen spielt schlechtes Gewissen oder Scham eine Rolle. Manche Eltern – oder auch Jugendliche selbst – melden sich, weil es ein akutes, traumatisches Erlebnis gibt, das eigentlich sofort Hilfe erforderlich macht: Etwa, weil gerade ein Elternteil oder ein Geschwisterkind schwer krank oder gestorben ist. „Wenn sich dann jemand an mich wendet, kann ich doch nicht sagen: Melden Sie sich bei dem Nächsten“, sagt Haffer. Deshalb versucht sie, für solche akuten Notfälle zumindest immer einen Platz freizuhalten. Auch, weil sie aus der engen Zusammenarbeit mit Hospizen weiß, wie wichtig die Betreuung der Kinder ist: „Wenn bei ihnen jemand Nahestehendes gestorben ist, funktionieren sie erstmal.“ Oft kommen die Symptome erst später - und stehen auf den ersten Blick gar nicht im Verhältnis zur eigentlichen Ursache. Eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) etwa.

Zu wenig Plätze, zu viel Medikamente

Dass der Anteil der verschriebenen ADHS-Medikamente in den letzten Jahren um 300 Prozent gestiegen ist, führt die Analytische Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin auch darauf zurück, dass es viel zu wenig Therapieplätze gibt. Und Kinderärzte immer häufiger zum Rezeptblock greifen. Erst letzte Woche sei eine 17-Jährige mit einem „depressiven Einbruch“ bei ihr gewesen. Eine Arzt habe ihr zuvor eine Spritze gegeben: eine Depot mit Psychopharmaka. „Erschreckend“, sagt die Therapeutin kopfschüttelnd. „Das hat auch etwas mit Menschenbild zu tun.“ Doch offenbar sei der Einfluss der Pharmaindustrie und der finanzielle Aspekt so beherrschend, dass man in der Gesellschaft „heute lieber repariert, als an die Ursachen zu gehen“.

Gruppentherapie wäre hilfreich

Peter Müller und seine Frau haben zwei Jahre nach Bastian noch ein eigenes Kind bekommen. Heute ist ihre Tochter Melanie 16 Jahre alt – und schottet sich von ihrer Außenwelt immer mehr ab. Freunde existieren hauptsächlich in ihrer Computerwelt, in die sie sich immer mehr zurückzieht. Den Herausforderungen der realen Welt stellt sie sich nicht. Ideal für das Mädchen wäre es, meint auch Amelie Haffer, wenn sie sich bei einer Gruppentherapie mit anderen Jugendlichen erfahren und austauschen könnte. Auch in Essen gibt es solche Angebote von Psychotherapeuten. Peter Müller hat schon angerufen und gefragt, ob es dort einen freien Platz gibt. Die Antwort erübrigt sich.

(*Name geändert)